頸部血管創(chuàng)傷診療圖解

頸部血管創(chuàng)傷由于屬于交界區(qū)部位的創(chuàng)傷，又毗鄰重要的神經(jīng)及器官，臨床救治起來(lái)非常棘手，傷員致死率及致殘率很高，但是國(guó)內(nèi)外目前缺乏系統(tǒng)的診療方案、研究及總結(jié)。對(duì)于頸部血管創(chuàng)傷的診治仍存在較大的爭(zhēng)議，包括院前急救和專(zhuān)科治療等目前并無(wú)相應(yīng)的規(guī)范及指南。
本書(shū)共6章，約10萬(wàn)字，百余幅插圖。主要針對(duì)頸部血管創(chuàng)傷的診斷、評(píng)估、分型、救治及康復(fù)，從專(zhuān)業(yè)的角度及形式給予講解，同時(shí)配以典型病例介紹、疑難特殊病例詳解以及生動(dòng)的圖片，圖文并茂，能夠讓血管外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師及臨床醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)此書(shū)了解并掌握頸部血管創(chuàng)傷的評(píng)估、急救、診斷及治療知識(shí)，提高頸部血管創(chuàng)傷的救治成功率。本書(shū)可供血管外科、神經(jīng)外科及急診科醫(yī)師以及臨床醫(yī)務(wù)工作者閱讀參考。

尹存平，博士后，碩士生導(dǎo)師；聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師；中華醫(yī)學(xué)會(huì)云南省分會(huì)介入醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分部弓上動(dòng)脈疾病專(zhuān)家委員會(huì)委員。

頸部血管創(chuàng)傷由于屬于交界區(qū)部位的創(chuàng)傷，又毗鄰重要的神經(jīng)及器官，臨床救治起來(lái)非常棘手，傷員致死率及致殘率很高，但是國(guó)內(nèi)外目前缺乏系統(tǒng)的診療方案、研究及總結(jié)。頸部血管創(chuàng)傷作為一個(gè)多發(fā)傷時(shí)常見(jiàn)的創(chuàng)傷形式，臨床上處理起來(lái)很有難度，所以非常需要有一部關(guān)于頸部血管創(chuàng)傷診療的臨床參考書(shū)。本書(shū)從專(zhuān)業(yè)角度講解頸部血管創(chuàng)傷的診斷、評(píng)估與治療，附帶詳細(xì)的病例分析及圖片，可以為臨床醫(yī)生救治頸部血管創(chuàng)傷提供實(shí)例與參考，具有較高的實(shí)用價(jià)值。

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，全球每年有超過(guò) 440萬(wàn)人死于創(chuàng)傷，占所有死亡人數(shù)的 8%（世界衛(wèi)生組織 2021年報(bào)告）；我國(guó)因創(chuàng)傷導(dǎo)致死亡占比為 5.5%，居于死亡原因第五位。其中，頸部血管創(chuàng)傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，常常發(fā)生在交通事故、刀傷和槍傷等事件中。隨著城市交通、生產(chǎn)建設(shè)的迅速發(fā)展及日益增多的軍事沖突，血管創(chuàng)傷病例日趨增多，而頸部血管創(chuàng)傷占血管創(chuàng)傷的 5%～10%。
頸部血管創(chuàng)傷屬于交界區(qū)部位的創(chuàng)傷，又毗鄰重要的神經(jīng)及器官，臨床救治非常棘手，傷員病死率及致殘率很高，但是對(duì)于頸部血管創(chuàng)傷的院前急救和專(zhuān)科治療國(guó)內(nèi)外目前缺乏系統(tǒng)的研究、總結(jié)，也缺少相應(yīng)的診療方案、規(guī)范及指南，所以臨床醫(yī)生非常需要一部關(guān)于頸部血管創(chuàng)傷診療的臨床參考書(shū)。
在聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院血管外科及海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院血管外科的臨床工作中，我們成功救治了不少頸部血管創(chuàng)傷的患者，同時(shí)也做了一些經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。
我們從頸部血管的實(shí)用解剖，頸部血管創(chuàng)傷的特點(diǎn)、評(píng)估及急救，包括圍手術(shù)期的并發(fā)癥處理及護(hù)理和康復(fù)，提出頸部血管創(chuàng)傷的一站式診治理念，同時(shí)配以典型病例分析介紹以及真實(shí)的圖片，圖文并茂。本書(shū)的出版力圖使血管外科、神經(jīng)外科、急診科醫(yī)師以及臨床醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)學(xué)習(xí)本書(shū)，在遇到頸部血管創(chuàng)傷時(shí)能夠從容應(yīng)對(duì)，更加規(guī)范、高效地救治患者，減少傷員的病死率及致殘率。本書(shū)在編寫(xiě)過(guò)程中，得到了海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院血管外科曲樂(lè)豐教授，聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院王炳軍主任及郭曙光主任的悉心指導(dǎo)。
感謝多位經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家參與本書(shū)的編寫(xiě)工作。限于編者經(jīng)驗(yàn)不足，時(shí)間較倉(cāng)促，難免有所不足，敬請(qǐng)廣大讀者批評(píng)指正。

編者
2024年10月

1 頸部解剖概述 1
1.1 頸部解剖特點(diǎn) 1
1.2 頸部境界與分區(qū) 1
1.2.1　境界 1
1.2.2　分區(qū) 2
1.3 頸部表面解剖 3
1.3.1　體表解剖 3
1.3.2　體表投影 3
1.4 頸部解剖層次結(jié)構(gòu) 5
1.4.1　頸部淺層結(jié)構(gòu) 5
1.4.2　頸前區(qū)結(jié)構(gòu) 6
1.4.3　胸鎖乳突肌區(qū) 12
1.4.4　頸根部 13
1.4.5　頸外側(cè)區(qū) 15
1.4.6　頸筋膜及筋膜間隙 16

2 頸部血管創(chuàng)傷特點(diǎn)及救治進(jìn)展 19
2.1 概述 19
2.2 頸部血管創(chuàng)傷分類(lèi)及特點(diǎn) 20
2.2.1　動(dòng)脈損傷 20
2.2.2　靜脈損傷 23
2.3 頸部血管創(chuàng)傷救治新進(jìn)展 23
2.3.1　創(chuàng)傷后急救止血 24
2.3.2 手術(shù)治療 24
2.3.3　非手術(shù)治療 28

3 頸部血管創(chuàng)傷后評(píng)估與急救 31
3.1 頸部血管創(chuàng)傷的評(píng)估 31
3.1.1　傷情的快速初步評(píng)估 31
3.1.2　頸部血管創(chuàng)傷的致傷原因 32
3.1.3　頸部血管創(chuàng)傷的分區(qū) 32
3.1.4　頸部血管創(chuàng)傷的類(lèi)型與分級(jí) 32
3.1.5　血管出血分型 33
3.1.6　頭向供血 33
3.1.7　合并損傷 34
3.1.8　血管損傷的診斷評(píng)估 34
3.2 頸部動(dòng)脈創(chuàng)傷的分型 35
3.2.1　“TOPIC”分型（曲氏分型） 35
3.2.2　“PVCA”分型 36
3.2.3　按頸部血管創(chuàng)傷分型 37
3.2.4　按解剖區(qū)域分型 37
3.3 頸部血管創(chuàng)傷的急救 39
3.3.1　緊急處理、院前急救 40
3.3.2　術(shù)前準(zhǔn)備 41
3.3.3　手術(shù)要點(diǎn) 42
3.3.4　術(shù)后管理、并發(fā)癥及預(yù)后 48

4 頸部血管創(chuàng)傷的一站式治療 51
4.1 現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)移后送 51
4.1.1　現(xiàn)場(chǎng)頸部血管創(chuàng)傷的傷情評(píng)估與分型 51
4.1.2　戰(zhàn)創(chuàng)傷傷口的緊急處理和護(hù)理 54
4.2 院內(nèi)“一站式”處置 54
4.2.1　多學(xué)科協(xié)作 54
4.2.2　入院處置及評(píng)估 55
4.2.3　手術(shù)指征 56
4.2.4　手術(shù)方式選擇 56
4.2.5　圍手術(shù)期管理與隨訪 56

5 頸部血管創(chuàng)傷的并發(fā)癥及圍手術(shù)期處置 59
5.1 頸部血管創(chuàng)傷的并發(fā)癥與合并癥 59
5.1.1　頸部血管創(chuàng)傷的原因及特點(diǎn) 59
5.1.2　頸部血管創(chuàng)傷并發(fā)癥 60
5.1.3　頸部血管創(chuàng)傷合并癥 64
5.2 頸部血管創(chuàng)傷的術(shù)前準(zhǔn)備 64
5.2.1　術(shù)前檢查 64
5.2.2　手術(shù)策略選擇與注意事項(xiàng) 65
5.2.3　術(shù)前護(hù)理 68
5.2.4　術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 69
5.2.5　手術(shù)室內(nèi)準(zhǔn)備 69
5.3 頸部血管創(chuàng)傷的術(shù)后處置 71
5.3.1　臨床指標(biāo)觀察 71
5.3.2　手術(shù)切口處置 72
5.3.3　術(shù)后VTE 的預(yù)防 72
5.3.4　并發(fā)癥的觀察 73
5.3.5　一般問(wèn)題處置 74

6 頸部血管創(chuàng)傷的后遺癥與康復(fù)治療 79
6.1 頸部血管創(chuàng)傷的后遺癥 79
6.1.1　頸部血管狹窄和閉塞 79
6.1.2　創(chuàng)傷性腦血管損傷 80
6.1.3　缺血性腦卒中 81
6.1.4　創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤 82
6.1.5　創(chuàng)傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺 84
6.1.6　神經(jīng)系統(tǒng)損傷 85
6.2 一般康復(fù)治療 86
6.2.1　外傷后癥狀管理 86
6.2.2　運(yùn)動(dòng)和功能訓(xùn)練 88
6.2.3　心理支持與社會(huì)融入 92
6.3 藥物治療 93
6.3.1　非手術(shù)藥物治療 93
6.3.2　手術(shù)后藥物治療 97

7 典型病例分析 99
案例1 復(fù)合手術(shù)開(kāi)通外傷性頸動(dòng)脈全程閉塞性病變 99
案例2 外傷性頸動(dòng)靜脈瘺覆膜支架治療 109
案例3 覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)聯(lián)合二期清創(chuàng)術(shù)處置創(chuàng)傷性頸動(dòng)脈大出血 114
案例4 覆膜支架植入術(shù)治療創(chuàng)傷性椎動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤合并椎動(dòng)靜脈瘺 120
案例5 外傷性頸動(dòng)脈瘤破裂覆膜支架治療 126
案例6 巨大頸椎腫瘤切除術(shù)中頸內(nèi)動(dòng)脈重建 132